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二胎产妇罹患凶险HELLP综合征 医院十余学科联合救治
2017年01月17日 19:03   来源:原创  

中新网上海117日电 (樊丽达)上海市东方医院17日披露,该院成功救治了一名38岁患重症子痫并HELLP综合征的俄罗斯籍二胎产妇。

冬夜凌晨两点,一位怀孕31周俄罗斯孕妇,突然出现头痛,呕吐,抽搐并伴意识丧失等症状。丈夫将其送到东方医院时,孕妇血压升高(185/101mmHg),精神恍惚、烦躁不安,接诊医生见此状,初步判断是“子痫”,给予适宜治疗。相关检查结果显示:患者肝功能、肾功能均出现损害,血小板也在持续下降,所有情况都指向一个病症——产科极危重症HELLP综合征。

医院立即启动危重孕产妇抢救预案。东方医院产科主任杨晓菊说:“必须马上终止妊娠,否则极易造成产妇及胎儿死亡。”在临床上,孕妇一旦被确诊为HELLP综合征时,就必须实施剖宫产。然而屋漏偏逢连阴雨,正当产科医生准备实施剖宫产术时,查出患者血型为RH阴性(黄种人多为RH阳性),俗称熊猫血;由于血液需求量大,上海市中心血站开通绿色通道快速筹血。稀有的“救命血”足量及时送到医院,产科医生顺利为产妇实施了剖宫产术。

拔出“腹患”后,产妇和婴儿转入ICU进一步监护治疗。此时丈夫看到出生的婴儿和术后暂时脱离生命危险的妻子,稍稍松了一口气。正当大家悬着的心稍许平静下来时,产妇复查凝血常规结果显示患者又出现了DIC(全身凝血功能障碍),该病死亡率高达80%,病情仍在进一步恶化。伴随凝血常规的异常,此刻产妇开始腹胀如鼓,全身皮肤出现瘀血斑,血压高达180/120mmHg,氧饱和度不足90%ICU医生迅速在床边进行诊断性腹腔穿刺,抽出暗红色液体,随即立请普外科医生会诊。普外科主任医师宋纯告诉记者:“这种状况表明患者腹腔开始出血,且腹壁已形成16cm巨大血肿,由于患者入院时已伴有血尿、肾脏积水、急性肾损伤等情况,同时后续检查也显示,其血红蛋白及血小板也在急剧下降,所有指标都在预示着患者病情不容乐观。”

医院医务部得知情况后,迅速组织产科、血液科、普外科、肾内科、介入科、超声科等相关科室主任,紧急联合大会诊。根据大会诊组意见,决定立即由介入科周俊医生立即实施了子宫动脉分支栓塞手术,同时继续输注新鲜冰冻血浆,进行冷沉淀、红细胞、血小板等一系列对症支持措施,并密切监测病情变化。

3天后患者病情渐趋好转,腹壁血肿亦缩至14cmDIC指标亦逐渐好转,出血得到有效控制。然一波三折,患者病情又开始强烈波动,其右下肢突然出现肿痛,鉴于此种状况,医务部再次组织产科、血管外科、介入科、血液科、ICU、麻醉科、呼吸科等科室进行联合大会诊。经各科会诊专家讨论,综合各项辅助检查,明确诊断患者为下肢静脉血栓,需立即进行下腔静脉滤器植入术,以防止血栓脱落导致急性肺栓塞而造成产妇发生猝死。

时间已不容迟疑了,介入科、麻醉科迅速做好术前准备工作,在病情确诊后三小时内,血管外科医生迅速实施了下腔静脉滤器植入术。又经7天后奋战,患者病情明显好转,溶血及凝血功能逐渐恢复。前后14天,患者经历了最惊险的抢救,患者平稳转出ICU进入普通病房, 5天后顺利出院。

据东方医院医务部主任于海峰介绍:这种产妇妊娠高血压疾病、子痫并发HELLP综合征、DIC、合并深静脉血栓形成的情况确实非常少见。医院前后共组织产科、介入科、 ICU科、肾内科、血液科、麻醉科、普外科、血管外科、呼吸科、检验科、输血科、超声科、心内科等14学科联合参与会诊和抢救。

凶险的不速之客HELLP综合征可以从源头预防吗?

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,它以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,它在妊娠期中的发生率有0.5-0.9%,可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间,HELLP综合征多数发生在产前,其临床表现多样,典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐、抽搐、体重骤增,但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。病程进展快,较迅速出现全身多脏器功能受损,可并发肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂等严重情况,从而危及母婴健康及生命安全,孕妇死亡率高达25%,应引起高度重视。

要预防HELLP综合征首先需要从源头防治妊娠期高血压开始,总的一个原则是要早发现早治疗,特别应该强调的是孕妇本人,必须要认识到孕期高血压对母婴的不良影响,东方医院产科主任杨晓菊建议准妈妈们应注意以下几点,以便使患孕期高血压的孕妇和胎儿得到较好的保护。

  (1)了解血压水平是必须重视的一个问题,早孕登记时测量血压并了解孕前血压水平。每次产前常规检查应测血压、体重,检查尿常规,孕妇应主动向医生讲述自己有什么不适的感觉。特别是有妊娠期高血压家族史、合并慢性高血压症状、糖尿病、肾脏疾病等的孕妇更应该重视血压的测量。

  (2)加强产前教育,孕妇应自觉主动配合医生,按时就诊或有自觉症状及胎动不正常时随时就诊。

  (3)怀孕期间,孕妇应注意饮食结构的合理性,要保证足够的热量,多吃富含蛋白质的食物,多吃新鲜蔬菜和水果,适当补充维生素和钙等,同时保持良好的心情。

(4)妊娠期一旦确认合并有高血压,就应积极治疗,目的是降低母婴死亡率及减少母婴严重并发症。合并轻度高血压可在门诊密切观察,注意休息并取侧卧位,除夜间睡眠休息外,减少精神紧张,定期监测。日间也应侧卧位不少于6个小时。绝对禁止仰卧,以免巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,引起循环血量减少而影响子宫胎盘灌注。合并中、重度高血压病人应立即住院治疗,以免发生意外,制定合理的治疗方案,争取母体可以完全恢复健康,胎儿生后可以存活,以对母婴影响最小的方式终止妊娠。

  总之,要早发现和早处理,在正规医院建卡,按时产检,才能尽可能避免不良结局。

注:请在转载文章内容时务必注明出处!   编辑:陈静

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