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中华医学会灾难医学分会主委刘中民谈爆炸灾难救援
2017年07月21日 16:46   来源:中新网上海  

中新网上海新闻721日电  21日早上835分,杭州市西湖区一餐馆发生煤气瓶爆炸,目前事故已造成2人死亡,55人受伤,灾难牵动全国民众的心。面对爆炸、火灾、危险化学品引发的灾难,医院应该如何应对呢,对烧伤、爆炸伤治疗的基本原则又是什么?记者就此采访了中华医学会灾难医学分会主委、同济大学附属东方医院院长、博士研究生导师刘中民教授。

 

问题:医院应该怎样应对?

 

刘中民:杭州爆炸事件再一次为城市安全敲响警钟。灾难事件的医疗救治,与常规医疗完全不同,突出表现在:时间紧迫、治疗地点、治疗设备都与院内救治差别巨大。如院内基本是11的治疗,而在灾难现场,1个医生要面对批量伤员,即使大批伤员转运到了医院急诊科,急诊也不一定能有救治批量伤员的物资贮备。158天津爆炸案的救治,我在媒体上看到说,有些医院麻醉药短缺,证明医院对批量伤员救治贮备不足。

 

这就对医院、医务系统应对灾难救治提出要求,因为灾难救治的日常管理、医疗次序,都属于非常规医疗,平常做好批量伤员的救治准备,医院要有预案、有流程、有训练。

一、医院要有能力及时动员、召集大批医务人员用最快速度到达医院。不仅如此,平时要做好抢救批量灾难伤员的预案及抢救流程,否则,医护人员即使全部来到医院,也是一团乱,不知怎样配合抢救。

二、医护人员要具备拣伤分类的基本技能。首先救治伤势最重的伤员,并按照批量伤员的救治流程,科学施救。

三、如果有条件,每个城市中都应该专门设置备灾医院,或者在每家医院中留出一定的备灾空间:分出绿、黄、红、黑区,分类救治,也有利于短期内集中有效的资源。

四、分类治疗:尤其对于津爆伤员存在腐蚀性烧伤,要做好创面冲洗,火的烧伤与化学品爆炸后溅到皮肤上的烧伤,抢救治疗方案是不同的。还有一点非常重要,烧伤伤员一定要在现场进行气管插管,再进行转运,否则转运过程中,伤员很可能不是死于创伤而是死于气道烧伤。

五、对于伤员的全身评估极其重要。伤情是在内脏、头颅、还是肌肉损伤的治疗方式当然不同。科学评估后,这样专科医生才可以跟得上。

六、医院要有足够的血浆代用品,烧伤带来结皮肤病表面缔组织损伤和体液大量丧失,必须用血液等进行复苏治疗。这个过程中最重要的是,科学评估,有序救治,急中力量,重要救治,关键是组织。

七、要动员全社会力量参与救治。事故发生现场的医院不一定是最有救治能力或力量的医院,要及时召集外院或全市、全国专家进行救治,要召集各院专家,最好做到伤员不动、医生动,先稳定生命体征,再考虑二次转运。一家医院的救治能力是有限的,这个时候绝对不能搞个人英雄主义

八、伤员救治不能光靠医院,政府的指挥管理非常重要。怎样在最短的时间内组织相关部门、调动有效资源、甚至要保持道路通畅尤其是120急救车辆的通畅,给灾难现场伤员转运留下 空间,都至关重要。

九、心理救援问题:不止是对伤员的心理救治,还有伤员家属、目击者、施救者,甚至是现场组织救援的政府官员,对他们进行心理治疗与干预,而且这是一个长期的过程,汶川地震后两三年,还有伤者或其家属自杀的事件发生。

十、治疗的同时要考虑康复。第一时间当然是救命,先保证伤员活下来。为了救命,可能会导致日后残疾,甚至是抢救不当的后遗症。所以灾难救治不是即刻的问题,有准备、有预案、有流程、有训练、有物资储备,必须科学有序的进行拣伤分类、重点救治,包括心理干预及康复。

 

问题:对于烧伤、爆炸伤治疗的基本原则是什么?

损伤是多方面、复合性的。有高温损伤、烧伤、创伤,创伤又包括颅脑、脊柱、胸腔、四肢肌肉、骨骼……等损伤,带来人体各个系统的损伤。

 

灾难现场与医院内救治完全不同:

现场救治仪器短缺、救治人员也可能经验不足,这些因素直接影响到伤员的后续救治:

1、对伤情快速、正确判断。再强调,现场是救命的,不是治病的。是先进行气管插管还是先进行开放性损伤、烧伤、胸腔、颅脑伤的抢救?救治顺序直接导致伤员能否活下来。

2、如果伤员失血过多,或者心脏损伤,或者呼吸心跳不行了,血压很低,首先进行心肺复苏。

3、对于暴露器官的救治:如开放性骨折等,要马上封闭创口。举例子,如果腹部开放性损伤,又没有救治条件,可以现场找一个干净的脸盆扎上去嘞紧,保证器官不遗失。如果是脊柱损伤,现场救援人员可以用硬件门板将伤员固定住,整体移动,万不可乱抬乱搬,以免造成进一步损伤。对于其他的伤口,止血、固定、包扎,灾难现场的木板、木棍,都可以临时作为夹权、支具来使用。

4、对于创面:可以用干净的被单将创面裹起来,再送医院。

到了医院,其实还是从以上几个方面考虑救治,不过条件更完备了。可以进行全身检查,分出轻重缓急,再进行处理。因为现场的伤情可能包括:烧伤、砸伤等各种创伤,整体救治、全身伤情判断很重要。我们有创伤评分标准,对于具体伤员,根据伤情不同,救治顺序不同。总体原则,还是先首先保持生命体征稳定、抢救最致命部位。当然,抗休克、搞感染、全身营养支持同步进行,这些大医院ICU的医生都非常有经验。接着是损伤控制治疗(damage control),接下来才是第二次、第三次手术、早期康复治疗、心理治疗。

 

对于伤员转运应该注意什么?

事故发生后,伤员一般情况会被聚集在离现场最近的医院,这种情况多见但并非最有利于抢救。

1、现场指挥的重要性。灾难现场的指挥,应该熟悉全市的医疗资源分布。有时多花10分钟的路程,却能送到有条件救治的医院,从而大大提高抢救的存活率。所以有效分流伤员太重要了。

2、如果批量伤员已经集中到了某家医院,那么就要马上调集全市甚至全国专家,先稳住生命,再进行二次分流病人。

3、接纳批量伤员的医院要及时向外发布信息,申请资源,绝不能全靠自己医院力量救治。

 

总之,及时调集力量支援医院、及时分流伤员、后续伤员不要持续集中,在这三个环节中,政府的统一指挥非常重要。指挥者根据获得的信息,在最短的时间内作出科学评估,而不能仅仅根据伤员人数调集资源。灾难救援的普遍规律是:先救出来的往往是轻伤员,后面救出来的人伤势才更加严重。而轻伤员聚集的医院并不一定需要大量血浆。所以,政府科学评估、现场调度、集中资源更重要。

注:请在转载文章内容时务必注明出处!   编辑:陈静

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