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全球首款破膜神器开启临床应用
2017年10月26日 19:51   来源:中新网上海  

  中新网上海新闻10月26日电  (王根华  陈静)胸主动脉是心脏将血液泵向全身最粗大的“输油管”,血流量大。而47的张女士胸主动脉重度狭窄,连细软的导丝都无法“穿越”。医生另辟蹊径,利用导丝辅设一条“轨道”,分别从颈部和大腿根穿刺进入动脉瘤,通过抓捕器“牵线搭桥”,导丝通过这条“新道”,一举将左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉、主动脉弓部2个巨大的动脉瘤以及狭窄部位完全覆盖,再重建分支动脉血供。海军军医大学长征医院血管外科首创的腔内可调控破膜系统辅助下复杂主动脉弓部病变微创腔内修复术,将张女士从死亡线上拉了回来,而她的颈部、大腿根部、左上肢只留下3个穿刺的针眼。据资料检索,全球范围内通过这项技术治疗该病者,尚无先例。

  来自浙江台州的张女士患高血压多年,最近因突然声音嘶哑,在当地医院检查时,确诊为主动脉弓部动脉瘤合并胸主动脉缩窄,张女士辗转全国多地无果后,慕名来到长征医院血管外科就诊。急诊复查增强CT检查发现,陈女士不仅主动脉弓部有二个直径6-7厘米的巨大动脉瘤,而胸主动脉最窄处2毫米,无法放入支架,更糟糕的是动脉瘤除了压迫喉返神经造成声音嘶哑外,已侵袭左侧锁骨下动脉及左颈总动脉,而左颈总动脉距离动脉瘤仅1.5厘米。主动脉瘤是一颗风险极大的潜藏炸弹,身体的主干血管由于动脉壁硬化、高血压冲击扩张形成动脉瘤,就像一个吹大的“气球”,随时可能破裂导致大失血而死亡。也正是这个复杂的血管部位,几乎被医生列为“禁区”,手术难度极大。

  “主动脉弓部是连接头部和上肢的重要动脉分支,特别是累及主动脉弓及分支动脉的病变,手术非常棘手。”曲乐丰教授说,如果按照传统手术需要在体外循环下开胸行人工血管置换+分支血管重建,创伤大、风险高、恢复慢,尤其截瘫发生风险高。

  而覆膜支架腔内修复结合“去分支”、“平行支架”或“分支支架“等技术虽有采用,但因改变原有的解剖结构,不符合原有血流动力学特点。“原位逆行开窗”近年来逐渐成为了主动脉弓部病变腔内修复的优选治疗方式,该方法是在主动脉覆膜支架释放完成后,以分支动脉为入路逆行破膜并重建弓上分支动脉。既修复了病变,又保留分支动脉畅通,还符合人体正常解剖结构,恢复原有血流动力学。尽管技术理念得到广泛接受,但受限于尚无专用破膜器材,目前临床医生只能采用其它器具替代,难免存在很多难以克服缺点,制约了临床推广和普及。

  几经比照,几经讨论,长征医院血管团队决定为患者寻找一条全新的微创手术“捷径”。利用自主研发具有知识产权的全球首款腔内可调控破膜系统QuickFenestraterTM应用于临床手术。国际首例“腔内可调控破膜系统辅助下复杂主动弓部病变微创腔内修复术”方案就此诞生。

  经过充分的术前准备,曲乐丰主任向患者及家属充分交代了风险和可能出现的并发症后,决定为陈女施行创新的微创手术。“长征医院血管外科做这个手术不光在全国,在国际上都是领先的,之所以选择转来长征医院,就是希望得到更好的治疗。”张女士丈夫如此解释道。

  手术如期进行,张女士被送入血管造影室后,曲乐丰主任亲自上台手术,麻醉科叶晓明医生为陈女士进行术中全麻管理。手术中,医生首先从张女士的右侧大腿根、左侧颈部及上肢的3个很小的穿刺眼,插入导管进行主动脉造影,造影评估后覆膜支架精确定位释放于主动脉弓,在充分脑保护下,新型破膜系统经左侧颈动脉入路顺利到达既定位置,精准击发并一次破膜成功,破膜时间3秒,从破膜到分支支架植入完成耗时仅4分钟,从而极大减少术中靶器官的缺血时间,更好重建分支动脉血供。手术过程顺利,患者术后即刻拔管,血压、心率等生命体征立刻趋于稳定,神清语利,四肢活动良好。

  器具发明人、长征医院血管外科主任曲乐丰教授表示,本次全球首例腔内可调控破膜系统临床手术成功完成,标志着主动脉弓上原位开窗技术由“替代器具时代”进入了“专用器具时代”;未来将根据临床实际应用效果,不断改进完善;相信本产品的问世,将极大扩展主动脉疾病腔内修复术的适应征,降低相关并发症发生率,更好造福广大患者。


注:请在转载文章内容时务必注明出处!   编辑:陈静

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