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让好技术好器械好药材满足百姓需求
2018年08月07日 13:12   来源:解放日报  

  医保对何种疾病应该报销?报销的比例应为多少?一项医疗新技术是否应引入临床?财政补助应倾向于哪些医院?这些对医疗卫生政策决策有着重大意义的问题,其实都依赖着“软科学”中的“硬科学”——卫生技术评估(HTA)来分析解决。在日前举办的2018年卫生技术评估与决策支持论坛上,专家呼吁:卫生技术评估应尽快制度化地融入卫生部门的决策程序,积极推动更多好技术、好器械、好药材用于百姓需求。

  全球20%至40%的医疗费被浪费

  我国卫生技术评估于20世纪80年代末起步,这一在全球已公认有效的决策评估工具,在我国的发展却一直较为缓慢。“以前常说用数据说话,但数据有时候也会骗人,所以证据很重要。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示,卫生技术评估就是提供证据的关键,“比如新技术到底新在哪里、效果比老技术好多少、成本比老技术高多少、增量的成本效果为多少,这些必须要有清晰的说法和依据。”

  据介绍,2015年,一项针对125个国家的调查显示,五分之四的国家已将HTA作为决策参考,特别是高收入、中高收入国家如欧洲、美洲地区的国家,HTA程序应用普遍。“所有低收入国家及85%的中等收入国家利用HTA进行财政预算,而高收入国家更倾向于用其进行医保支付决策。”

  权威统计显示,全球20%至40%的医疗费用都是被浪费的,“就拿阑尾炎手术来说,为什么有的患者花费五千元,有的只需三千元?针对这些同病不同治等现象,决策部门应该从差异性分析中找到问题,从而进行合理控费。”金春林指出,这也并非是“一刀切”做法,“某些人群和疾病的分型、是否有基础合并症等,这些都应纳入卫生技术评估的考虑因素,同时进行卫生费用与效果的比较。”因此他建议,应同时做卫生技术评估的正面清单与负面清单,“价格低、效果好的新技术、新药物应立即纳入正面清单,而老的技术、药物也应该马上被淘汰。”

  让医保费用的使用效益最大化

  在定价中强调价值,或许是HTA未来的一大发展趋势。据悉,自今年1月1日起,浙江患者接受肾移植手术住院期间发生的医疗费用除个人承担外,医保部门按绩效与医疗机构进行结算。金春林介绍,“患者出院时结清个人承担费用,医保按应支付费用的80%结算;患者出院后存活满1年,医保再次结算10%的费用; 存活满3年后,医保则最后结算剩余的10%。可以说,在HTA的指导下,医保部门的最大目标并非费用不超标,而是费用使用效益最大化。”

  国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室主任、复旦大学公共卫生学院副院长陈英耀介绍,2017年,国家医保药品目录准入谈判首次引入卫生技术评估和药物经济学,实现了从“专家定性评价”向“以证据支持的定量评价”的重要一步。但是,HTA的发展仍存在相应不足,“部分HTA由医药企业、大学科研机构或咨询公司开展,由于缺乏相应的政策支持和制度保障,其质量与评估公信力有待加强。目前面临的最大困难是HTA人才大量缺乏,且报告质量有待提高。”为此金春林也呼吁,完善HTA动态调整机制迫在眉睫,决策者与研究者应共同携手、加速评估,为百姓早日享受医疗新成果而努力。(解放日报记者 黄杨子)

注:请在转载文章内容时务必注明出处!   编辑:王丹沁

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