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“简便验廉”,医院里为啥寻不着
2017年07月12日 11:25   来源:解放日报  

  中医问诊望闻问切,诊疗方式灵活、费用也较为低廉,运用和推广中医“简便验廉”适宜技术,既能缓解患者病痛,又可减少费用支出。不过临床应用中,部分中医医疗机构过度使用现代科学技术方法,导致一些中医诊疗技术一度式微、甚至失传。

  如何振兴传统中医诊疗技术,使其秉持原汁原味又不断创新,为缓解患者看病难带来新解?

  技术有效,实际中应用却受限

  针灸、推拿等中医诊疗技术颇受百姓欢迎;不过,也有部分非常具有实际操作意义的技术,在临床上一度式微。小夹板、小针刀、针刺麻醉等便是典型。

  上海中医药大学附属龙华医院骨伤科副主任叶洁介绍,小夹板在骨伤科中有显著疗效,治疗无创伤、功能恢复好,价格又低廉,颇受患者欢迎。以老年人常见的桡骨远端骨折为例,装上小夹板定期调节,患者可在短时期内恢复功能,十分方便;费用则比西医固定支架手术低廉数十倍。不过,随着石膏、手术等广泛开展,临床上小夹板应用相对少见,目前急诊骨折中运用小夹板复位比例仅为10%至20%。

  曾在上世纪60年代至80年代“红遍大江南北”的针刺麻醉,是典型的中西医结合成果。上海中医药大学附属曙光医院副院长周嘉说,经验证,针刺麻醉临床有效率可达80%至100%,对于不符合药物麻醉适应症的患者,针刺麻醉带来了另一种选择,患者避免了气管插管、口腔损伤、麻药副作用等,为更多人提供了安全的手术机会。然而记者了解到,针刺麻醉的应用,本市仅有上海中医药大学附属曙光医院一家。

  中医小针刀同样如此。上海中医药大学附属光华医院颈腰腿痛科主任程少丹介绍,以难治的筋膜炎、腱鞘炎为例,针灸治疗需要每周2至3次,小针刀每周只要操作1次,2至3周后效果已很明显。不过,小针刀操作在临床一度因复发率高、副作用多等备受冷落。

  定价低廉,技术欠创新缺开拓

  “简便验廉”的中医诊疗技术,为何会在临床领域普遍受挫?定价过低、自身技术发展受限,是两大主因。

  叶洁说,小夹板固定需要医生的技术操作、体力消耗,然而临床定价仅为几十上百元,与医生劳动付出明显不成正比。周嘉则直言,针刺麻醉的定价还停留在上世纪60年代,当时一台手术150元; 如果没有医院扶持政策,如今开展针刺麻醉几乎不可能。大部位针刀治疗定价普遍为38元,这一标准在实践中连成本都收不回,处于“做一例亏一例”的状况。中西医定价标准差异过大,针刀治疗颈椎病,每疗程收费约为600元,西医颈部松解术手术费用约为2000元,政策差异导致一些医疗机构“弃中留西”“改中为西”。

  一些中医技术缺乏创新开拓、固步自封,也难以满足临床实际需求。小针刀技术曾在医疗界备受争议。程少丹说,由于小针刀技术操作基本是在盲视情况下开展的,医生基本凭借经验,导致缺乏统一规范,出现了不少临床副作用(如组织受损,术后容易出血粘连等)。后来与现代解剖学相结合并改进技术,小针刀才又再度“焕发光彩”。

  振兴传统,还需天时地利人和

  市中医发展办主任张怀琼介绍,早在2013年,上海就实施了中医医院综合评价工作,建立以中医药特色、优势和疗效为核心的综合评价体系。周嘉说,坚持传统中医诊疗在临床的应用,需要“天时、地利、人和”。以针刺麻醉为例,作为手术支持系统,针刺麻醉除却中医科医生参与外,亟待外科、麻醉科等多科室共同融入,仅靠一个科室很难为继。可喜的是,近年来借着发展中医的“东风”,针刺麻醉相关项目已接连被纳入市科委、市卫计委等项目,临床验证阶段结束后,有望得到普及。

  专家同时建议,改善中医服务环境,合理定价中医诊疗项目,体现中医劳动价值是必要环节,如此方可调动中医医务人员积极性。此外,中医诊疗技术自身也要不断创新,才能适应与时俱进的医疗环境,凸显中医药特色与优势。专家举例,电子艾灸根据传统中医艾灸原理,采用电刺激的治疗方法,弥补了传统艾灸烟熏火燎、灰烬烫伤、操作不便、效率低下等不足,便是中医药理论与现代科学技术方法的有益结合。程少丹还表示,从业人员的学术引导、资质认证、操作技术规范统一,可进一步发扬技术优势。目前,申城从事小针刀的医务人员约达千人,但队伍水平良莠不齐,应当实现技术准入,并通过分级应用,诊疗技术的应用可绽放更多光彩。(解放日报记者 顾泳)

注:请在转载文章内容时务必注明出处!   编辑:王丹沁

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