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新华医院成功切除儿童肾母细胞瘤及罕见巨大瘤栓
2017年08月18日 14:35   来源:中新网上海  

  中新网上海新闻8月18日电  左肾巨大肿瘤合伴静脉瘤栓,并沿肾静脉长入下腔静脉和右心房,患者健康受到巨大威胁。上海交通大学医学院附属新华医院儿童实体肿瘤多学科协作组联合小儿心血管科成功切除肿瘤及瘤栓,为患者及家长重新燃起了希望。

  患者小张刚满3岁,童真可爱。父母怎么也没想到一向活泼好动的孩子竟也能与恶性肿瘤沾边。入院前1周无意中发现腹部包块,焦急如焚的父母四处求医。但肿瘤已超过16cm,并伴有巨大的进入心房的瘤栓,辗转多家当地医院均表示无力救治。最终在当地医生的建议下直奔上海新华医院。

  上海新华医院拥有儿童实体肿瘤治疗的丰富临床经验,总体生存率居全国领先水平。10余年前,在全国最先成立儿童实体肿瘤多学科协作组(MDT),囊括儿外科、小儿血液科、放疗科、病理科、医学影像科、核医学科、超声科等相关科室,为患者提供一站式就医服务。在吴晔明主任、袁晓军主任等专家的组织下,通过多学科协作的模式,对儿童实体肿瘤开展规范化及个体化治疗,挽救了大量肿瘤患儿的生命。近5年来,神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等儿童常见实体肿瘤的总体生存率有了进一步的提高。

  经检查发现,肿瘤来源于左侧肾脏,同时合伴巨大瘤栓,充满大部分下腔静脉和右心房。肿瘤已属晚期,并影响了血流动力学。治疗迫在眉睫,MDT团队的超声科主任陈亚青立即为小张安排了超声定位下穿刺活检,明确诊断后接受了2疗程化疗。遗憾的是化疗后肿瘤及瘤栓仍然巨大,盘踞于腹腔和心房内。针对这一罕见病例,完整的手术切除是唯一方法。但肿瘤同时累及胸腔和腹腔,手术风险大,难度高,鲜有儿童心房瘤栓治疗的报道,仅凭儿外科很难完成这一手术。8月9日,在医务处陈列彬老师的指导下,组织了小儿心血管外科鲁亚南主任的团队和小儿麻醉科陈依君主任等多学科会诊,鲁亚南主任认为需在腹部手术同时,建立体外循环,心脏停搏后打开右心房取出瘤栓。

  经过积极、全面的术前准备,8月10日上午9:30分手术麻醉有序、平稳地实施。在手术室熟练的配合和手术医师紧张有序的操作下,中午12点左肾肿瘤顺利地完整取出,大小达到了18cm*14cm。随后鲁亚南主任带领小儿心血管外科团队对患儿进行开胸手术,经主动脉和下腔静脉建立体外循环。心脏停搏后打开右心房,但发现瘤栓难以直接取出,在下腔静脉中部分瘤栓牢固附着于血管壁。吴晔明主任胆大心细,当机立断打开下腔静脉,对附壁瘤栓进行分离。在右心房、下腔静脉的上下联动手术下,长达15cm,直径超过2.5cm的巨大瘤栓被整体取出。1.5小时后心脏顺利恢复搏动。历时5个多小时的浴血奋战,手术按预定计划顺利完成。术后在小儿重症医学科医生的密切监护和护理人员的精心照顾下, 1天后便顺利拔除了气管插管,目前正逐步稳定康复中。

  这例患者的成功救治是上海新华医院儿童实体肿瘤多学科协作的进一步深化,不局限于协作组成员间的相互合作,根据患者病情需要联合其他相关科室,全面考虑,为患者制定最佳治疗方案。在新华,这种多学科协作的诊疗模式,提供个性化的治疗方案,将惠及越来越多的患者。

注:请在转载文章内容时务必注明出处!   编辑:陈静

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