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“钥匙孔”下“缉拿”胰腺肿瘤 复杂胰腺癌患者在长征医院获救
2017年10月20日 11:35   来源:中新网上海  

  中新网上海新闻10月20日电 (王根华 陈静) 68岁的谢老伯被确诊罹患胰腺癌时,已侵犯到腹腔干动脉、脾动脉、肝总动脉并部分被包绕。手术是唯一可能根治的方法,但很多胰腺癌刚发现时就已经失去了手术机会,谢老伯还有手术的机会吗?

  海军军医大学长征医院20日披露,该院胰胆肿瘤多学科诊疗团队(MDT)应用腹腔镜下联合腹腔动脉切除的胰体癌根治术,仅在谢老伯腹部打了5个“锁孔”就完成了手术,令人惊叹的是,术中出血仅100ml左右。

  来自绍兴的谢老伯一直胃口好,身体棒,没觉得有什么不舒服,可今年体检却发现肿瘤标志物“CA19-9”增高了,正常指标是37U/ml,而谢老伯是150U/ml,家人询问了医生后才得知这是一个与胰腺癌相关的重要指标。腹部增强CT的检查结果被确诊为胰体癌,且已侵犯到腹腔重要动脉,当地医生表示,已无法施行手术切除,谢老伯仿佛就此被判了死刑,全家人顿时乱了方寸。

  就在绝望的时候,谢老伯的家人通过网络了解到上海长征医院胰胆外科主任邵成浩团队曾经挽救过一大批高难度复杂胰腺肿瘤患者,“邵主任是我们最后的希望,很感激他不仅没有拒绝我们,还在了解病情后将我们收治入院。”

  住院后,邵成浩主任详细询问了谢老伯的病史,仔细研读了他的胰腺增强CT片,认为谢老伯的胰腺癌尽管已经侵犯到重要血管,但仍有根治性切除的可能,这让绝望中的一家人看到了希望。

  在邵成浩主任的主持下,长征医院胰胆肿瘤多学科诊疗团队(MDT)对谢老伯的病情进行了讨论,决定以优先手术治疗作为谢老伯的个体化治疗方案,考虑到谢老伯年龄较大,为减少手术的创伤,术后快速康复,尽快接受胰腺癌术后的辅助化疗,在与患者及其家属充分沟通后,手术团队决定采取腹腔镜微创的方式。

  据邵成浩教授介绍,胰体癌由于症状不典型,患者就诊时多属于晚期,侵犯周围大血管,切除率不达20%,预后极差。但临床上有部分患者尽管侵犯了动脉,采用“联合腹腔动脉切除胰体癌根治术”,仍有机会达到根治效果,此手术也可称为Appleby术。但这类手术操作复杂,不仅要完整切除胰腺肿瘤,而且要彻底的清扫肿瘤可能波及到的周围淋巴结,更重要的是要切除肿瘤侵犯的腹腔动脉,这样的手术操作风险高,难度大。

  而腹腔镜手术目前在胰腺外科运用的越来越多,可以开展胰十二指肠切除、胰体尾脾切除等常规胰腺手术,但是一旦胰腺肿瘤侵犯到血管,通过腹腔镜切除非常困难,国内外在腹腔镜下完成“Appleby手术”的报道非常少。

  但如果能在腹腔镜下完成Appleby手术,对谢老伯的手术创伤可以最小化,同时由于腹腔镜独特的视角,常规开放手术时不容易看到的角落能够清晰的暴露在视野里,也可以更好的清扫淋巴结,达到肿瘤根治的目的。但这类手术优点的发挥依赖于主刀医生及其助手的操作水平、临床经验以及临时处置意外情况的能力,对整个手术团队是一个考验。长征医院胰胆团队已成功为近百名患者实施了Appleby手术,同时也可以熟练的利用腹腔镜进行胰十二指肠切除和胰体尾切除手术。

  经过充分的术前准备,一场精准化的“联合腹腔动脉切除的胰体癌根治术”开始了。在腹腔镜的高清显示屏上,手术器械娴熟在肿瘤和血管之间分离、结扎、切割,经过2个多小时有惊无险的手术,患者胰腺肿瘤在邵成浩教授和他的助手们的娴熟细致的配合中被完整切除、并彻底清扫区域淋巴结。考虑到老人对手术的耐受性,整个手术过程中,医生们尽可能地控制出血、缩短手术时间,手术操作每一步都尽可能地做到精细、精准。

  谢老伯的恢复令人感到意外地好,术后第二天就能在床边简单活动了,这几天他说的最多的一句话,就是“感谢医生!”

  “这个病早期确诊率不高,因此胰腺癌出现临床症状往往已属中晚期。”邵成浩教授提醒,胰腺癌早期无特异症状,仅表现为不典型的消化道症状,包括上腹部不适、饱胀、胃口变差、食量减少等,极易与胃肠、肝胆等疾病相混淆。因此,常被忽视而延误诊断。所以,肚子不舒服得及早排查原因,这样有助于早期发现病因。”

注:请在转载文章内容时务必注明出处!   编辑:陈静

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