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复旦“肺癌诊治”五年生存率国际领先
2018年09月14日 11:43   来源:解放日报  

  肺癌腔镜技术日渐普及,可一味追求腔镜“打洞数量少”的“炫技”并不可取。昨天,市卫生计生委召开的新闻通气会传出消息:复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授领衔的胸外科团队,在《外科学年鉴》上首次提出“全面微创3.0时代”理念,即以胸腔镜技术为载体,多学科参与,为患者选择合适的术式、切口,尽可能多保留正常肺组织、肺功能、淋巴结,在最短时间内完成手术,确保患者获得最佳疗效。

  数据显示:胸外科团队每年肺癌手术量达2千例,年门诊量超过5万人次,辐射圈从华东六省一市逐渐扩展至华中地区,肺癌IA期患者五年生存率高达93.6%,达到治愈效果;IB、IIA、IIB及IIIA期患者五年生存率分别为84.1%、77.5%、74%及45.8%,已处于国际领先水平。

  “上海标准”指导全球肺癌临床实践

  数量巨大的患者资源库,怎样得到最优化利用?陈海泉率领团队在肺癌微创理念推广、治疗方式优化、个体化治疗等方面作了深入、富有成效的研究。“十年磨一剑”,累计13篇次论文的原创性科技成果被纳入7项国际肺癌诊治、分子检测指南,在世界舞台发出了“上海声音”。

  精准治疗给每位患者带来生还希望。针对“浸润前肺腺癌”患者,团队创新性地提出“根据术中冰冻病理结果”指导个体化手术方案的选择,决定手术方式、淋巴结清扫范围,并在国际上首次提出、划定“早期肺腺癌行亚肺叶切除”的精确指征。陈海泉表示,精确科学指征可实现微创手术的个体化精准治疗,免去一部分患者因过度清扫或过多切除组织对脏器造成的损伤。研究成果在《临床肿瘤学杂志》获得刊发后,同期述评认为“这是外科个体化治疗早期肺癌的重要进步”。

  去年,该成果被收入EMOS肺癌诊治指南,并将“上海标准”用于全球肺癌临床工作实践。

  术前检查年省支出两千余万元

  除却诊治,数据库还为术前检查项目“瘦身改良”带来契机。以往,肺癌患者术前需进行一系列检查,可是检查策略制定主要基于中晚期肺癌患者数据,既消耗医疗资源又造成身心创伤。

  团队基于大数据临床研究发现,早期非小细胞肺癌患者发生骨转移的比例不足1%,检查还应有的放矢开展;为此制定标准:患病年龄轻、有临床症状、术前血清CEA含量明显升高的患者,需接受骨扫描检查,其他患者免于检查;经CT诊断为早期非小细胞肺癌患者,如果肿块包含磨玻璃成分、支气管镜检查后没有异常,术前也没必要接受支气管镜检查。“瘦身改良版”术前检查,为社会节省巨大财富:仅肿瘤医院胸外科一年,有近700例早期肺癌患者省去支气管镜(800元/人)和骨扫描(1000元/人)检查,直接减少检查费用近126万元,节约患者术前住院时间超过700人/日;采用个体化诊断策略,每年可为国家节省医疗卫生支出2000余万元。

  绘制非吸烟人群致癌基因突变谱

  肿瘤医院胸外科十年前便加入IELCAP(国际早期肺癌行动计划),并率先在国内开展基于社区的早期肺癌低剂量CT筛查。项目结果令人意外:以往经验提示,肺癌高危人群多以老年、男性、吸烟人群为主,这一研究却发现:女性、不吸烟人群也是中国肺癌高危人群。

  女性、不吸烟人群为啥也会罹患肺癌?对此,团队将202例非吸烟肺腺癌患者样本进行集中,对 EGFR、KRAS、HER2、ALK的基因突变,以及最近发现的ROS1基因融合实行检测和临床相关性分析,在全球率先建立绘制了“非吸烟肺腺癌人群中关键的致癌基因突变谱”。团队同时发现,不吸烟肺腺癌病人中,近九成都存在已知驱动突变,是潜在靶向治疗获益者。陈海泉最后透露,针对东亚肺腺癌人群中EGFR第18号外显子突变的研究,已揭示EGFR基因突变与预后的关系,研究于去年纳入《肺癌EGFR检测指南》,预计将为更多患者带来福音。(解放日报记者 顾泳)


注:请在转载文章内容时务必注明出处!   编辑:王丹沁

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