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颈胸部多处肿瘤复发 九院多学科联合成功救治
2018年09月18日 20:30   来源:中新网上海  



  中新网上海新闻9月18日电(秦艳 巫金龙)近日,上海九院胸外科收治了一名颈胸部多处肿瘤复发患者,最大肿瘤达13.2*7.5cm。多学科协作手术,历经11小时,病灶顺利切除并同时完成胸壁3D重建。

  患者林先生2014年因胸痛在当地医院就诊,术后病理诊断为“脊索瘤”。2016年复查时行胸部CT检查提示:右侧颈根部及胸顶可见一肿瘤。再次术后病理提示“脊索瘤”复发。

  近半个月来,他出现了吞咽困难,胸部CT显示:胸壁多发肿瘤,后纵膈巨大肿瘤压迫气管和食管,大小约13.2*7.5cm。右侧颈根部肿瘤,大小约4.3*3.7cm,当地医院认为患者肿瘤巨大、多发,并且已行两次手术治疗,解剖结构不清楚,再次手术存在相当难度,且胸壁及软组织重建更是一大难题,建议其另择医院手术。患者怀揣一丝希望来到九院,胸外科杨志胤主任将其收治入院。

  考虑到肿瘤切除后,胸壁缺损较大,杨志胤决定用钛合金网支撑胸廓,胸大肌皮瓣填补软组织缺损,进行胸壁重建。放射科主任陶晓峰、副主任艾松涛,对肿瘤影像进行3D重建,并通过九院3D打印中心完成结构模型。

  杨志胤介绍,这是患者的第三次手术,胸腔内广泛粘连,术野暴露差,瘤体滋养血管丰富,游离肿瘤困难,出血量会大;纵隔肿瘤呈“小西瓜”般大,侵犯食管外膜及部分肌层,包绕降主动脉并侵犯降主动脉外膜;手术时可能导致食管瘘及降主动脉破裂出血,危及生命;颈部肿瘤侵犯颈内静脉,压迫无名静脉及颈总动脉,存在出血风险;同时,考虑到患者体重200多斤,医院麻醉科也需要做好充分准备。

  经医院医务处协调,胸外科、口腔颌面-头颈肿瘤科、骨科、血管外科、整复外科、麻醉科等相关科室多次会诊,充分考虑以上难点和风险,最终确定MDT手术方案。

  9月11日,在全麻下多学科联合行纵隔肿瘤切除术+胸壁肿瘤切除术+右肺部分切除术+胸廓成形术+颈部软组织病损切除术+口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术。胸外科杨志胤团队在术中小心翼翼游离出食管,彻底暴露降主动脉,分离心包,分离出肿瘤外包膜,予以完整切除。随后,彻底切除胸壁瘤体及部分肋骨,予以钛合金肋骨接骨板链接两侧断端,钛合金网填补胸壁缺损,稳定胸廓,表面予以胸大肌覆盖。 

  术中,口腔颌面-头颈肿瘤科季彤主任医师、秦新军副主任医师发现,患者颈部肿瘤侵犯颈内静脉,压迫无名静脉,遂切断并结扎其右侧颈内静脉,游离肿瘤外膜,分离无名静脉,并将瘤体周围散在卫星病灶一并彻底清除,游离右侧胸锁乳突肌皮瓣填补缺损。骨科赵杰主任团队及血管外科陆信武主任团队随时待命,为手术保驾护航。

  历时11小时,手术顺利完成。患者术后恢复良好,不日将出院。


注:请在转载文章内容时务必注明出处!   编辑:陈静

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